Hoher Blutdruck: Ursachen, Behandlung, Prognose, Stadien und Risikograde

Bluthochdruck (HTN) ist eine der häufigsten Erkrankungen des Herz-Kreislauf-Systems, von der nur ungefähren Angaben zufolge ein Drittel der Weltbevölkerung betroffen ist. Im Alter zwischen 60 und 65 Jahren wurde bei mehr als der Hälfte der Bevölkerung Bluthochdruck diagnostiziert. Die Krankheit wird als „stiller Killer" bezeichnet, da ihre Symptome lange Zeit ausbleiben können, während Veränderungen in den Wänden der Blutgefäße bereits im asymptomatischen Stadium beginnen, was das Risiko von Gefäßunfällen deutlich erhöht.

In der westlichen Literatur wird die Krankheit als arterielle Hypertonie (AH) bezeichnet. Andere haben diese Formulierung übernommen, obwohl sowohl „Hypertonie" als auch „Hypertonie" immer noch gebräuchlich sind.

Dem Problem der arteriellen Hypertonie wird nicht so sehr wegen seiner klinischen Manifestationen große Aufmerksamkeit geschenkt, sondern wegen Komplikationen in Form akuter Gefäßerkrankungen im Gehirn, Herzen und den Nieren. Seine Vorbeugung ist das Hauptziel der Behandlung, die auf die Aufrechterhaltung eines normalen Blutdrucks (BP) abzielt.

Ein wichtiger Punkt ist die Identifizierung aller möglichen Risikofaktoren,sowie seine Rolle beim Fortschreiten der Krankheit aufzuklären. In der Diagnose wird der Zusammenhang zwischen dem Grad der Hypertonie und bestehenden Risikofaktoren aufgezeigt, was die Beurteilung des Zustands und der Prognose des Patienten vereinfacht.

Für die meisten Patienten bedeuten die Zahlen in der Diagnose nach „AH" nichts, obwohl klar ist, dass die Prognose umso schlechter und die Pathologie umso schwerwiegender ist, je höher der Grad und der Risikoindikator sind. In diesem Artikel werden wir versuchen zu verstehen, wie und warum der eine oder andere Grad an Bluthochdruck diagnostiziert wird und was der Bestimmung des Komplikationsrisikos zugrunde liegt.

Ursachen und Risikofaktoren von Bluthochdruck.

Die Ursachen für Bluthochdruck sind vielfältig. GouverneurApropos primäre oder essentielle Hypertonie: Wir undDabei handelt es sich um den Fall, dass keine konkrete Vorerkrankung oder Pathologie der inneren Organe vorliegt. Mit anderen Worten: Der Bluthochdruck tritt von selbst auf und bezieht andere Organe in den pathologischen Prozess ein. Die primäre Hypertonie macht mehr als 90 % der Fälle der chronischen arteriellen Hypertonie aus.

Man geht davon aus, dass die Hauptursache für primären Bluthochdruck Stress und psychoemotionale Überlastung sind, die zur Veränderung der zentralen Mechanismen der Druckregulation im Gehirn beitragen, dann werden die humoralen Mechanismen beeinträchtigt und die Zielorgane (Nieren, Herz) beeinträchtigt , Netzhaut).

Sekundäre Hypertonie– eine Manifestation einer anderen Pathologie, sodass deren Ursache immer bekannt ist. Es begleitet Erkrankungen der Nieren, des Herzens, des Gehirns sowie endokrine Störungen und ist sekundär zu diesen. Nachdem die Grunderkrankung geheilt ist, verschwindet auch der Bluthochdruck, so dass es in diesem Fall keinen Sinn macht, das Risiko und den Grad zu bestimmen. Symptomatische Hypertonie macht nicht mehr als 10 % der Fälle aus.

Auch die Risikofaktoren für Bluthochdruck sind jedem bekannt. In Kliniken entstehen Bluthochdruckschulen, deren Fachkräfte die Bevölkerung über ungünstige Bedingungen informieren, die zu Bluthochdruck führen. Jeder Therapeut oder Kardiologe wird den Patienten bereits beim ersten Fall eines registrierten Bluthochdrucks über die Risiken aufklären.

Unter den Erkrankungen, die Bluthochdruck begünstigen, sind die wichtigsten:

1. Vom Rauchen;
2. Zu viel Salz in der Nahrung, übermäßige Flüssigkeitsaufnahme;
3. unzureichende körperliche Aktivität;
4. Alkoholmissbrauch;
5. Übergewicht und Störungen des Fettstoffwechsels;
6. Chronische psychoemotionale und körperliche Überlastung.

Wenn wir die aufgeführten Faktoren ausschließen oder zumindest versuchen können, ihre Auswirkungen auf die Gesundheit zu verringern, dann können Merkmale wie Geschlecht, Alter und Vererbung nicht verändert werden und wir müssen sie daher tolerieren, ohne jedoch das erhöhte Risiko zu vergessen.

Klassifizierung der arteriellen Hypertonie und Bestimmung des Risikoniveaus.

Die Klassifizierung von Bluthochdruck umfasst die Bestimmung des Stadiums, des Ausmaßes der Erkrankung und des Risikos für Gefäßunfälle.

KrankheitsstadiumEs hängt von den klinischen Manifestationen ab. Auffallen:

• Präklinisches Stadium, wenn keine Anzeichen einer Hypertonie vorliegen und der Patient sich des Blutdruckanstiegs nicht bewusst ist;
• Hypertonie im Stadium 1, bei Druckanstieg sind Krisen möglich, es liegen jedoch keine Anzeichen einer Zielorganschädigung vor;
• Stufe 2 geht mit einer Schädigung der Zielorgane einher: Das Myokard hypertrophiert, es werden Veränderungen in der Netzhaut der Augen festgestellt und die Nieren leiden;
• Im Stadium 3 sind Schlaganfälle, Myokardischämie, Sehstörungen, Veränderungen der großen Gefäße (Aortenaneurysma, Arteriosklerose) möglich.

Grad der Hypertonie

Die Bestimmung des Bluthochdruckgrades ist wichtig für die Risiko- und Prognoseeinschätzung und basiert auf Druckwerten. Es muss gesagt werden, dass normale Blutdruckwerte auch unterschiedliche klinische Bedeutungen haben. Der Indikator beträgt also bis zu 120/80 mm Hg. Kunst. Kunst. KontoOptimum,normalDer Druck liegt zwischen 120 und 129 mmHg. Kunst. systolisch und 80-84 mm Hg. Kunst. diastolisch. Druckwerte 130-139/85-89 mmHg. Kunst. Sie liegen noch im Normbereich, nähern sich aber der Grenze der Pathologie, weshalb sie „" genannt werden. So normal", und dem Patienten kann gesagt werden, dass er oder sie einen hohen normalen Blutdruck hat. Diese Indikatoren können als Präpathologie betrachtet werden, da der Druck nur noch „einige Millimeter" von einem Anstieg entfernt ist.

Von dem Moment an, als der Blutdruck 140/90 mm Hg erreichte. Kunst. Wir können jetzt über das Vorliegen der Krankheit sprechen. Dieser Indikator wird verwendet, um den Grad der Hypertonie selbst zu bestimmen:

• Der erste Grad der Hypertonie (HTN oder AH, erstes Diagnosestadium) bedeutet einen Druckanstieg im Bereich von 140–159/90–99 mmHg. Kunst.
• Kopfschmerzen im Stadium 2 gehen mit Werten von 160–179/100–109 mm Hg einher. Kunst.
• Bei Bluthochdruck im Stadium 3 beträgt der Druck 180/100 mmHg. Kunst. und höher.

Es kommt vor, dass die systolischen Druckwerte ansteigen und 140 mm Hg erreichen. Kunst. und höher, während der diastolische Wert innerhalb normaler Werte liegt. In diesem Fall reden sie darüberisolierte systolische FormHypertonie. In anderen Fällen entsprechen die Indikatoren des systolischen und diastolischen Drucks unterschiedlichen Krankheitsgraden, dann stellt der Arzt eine Diagnose zugunsten eines höheren Grades und es spielt keine Rolle, ob Rückschlüsse auf den systolischen oder diastolischen Druck gezogen werden.

Die genaueste Diagnose des Ausmaßes der Hypertonie ist bei Erstdiagnose der Erkrankung möglich, wenn noch keine Behandlung durchgeführt wurde und der Patient keine blutdrucksenkenden Medikamente eingenommen hat. Während der Therapie sinken die Zahlen, bei Absetzen können sie im Gegenteil stark ansteigen, so dass der Grad nicht mehr ausreichend beurteilt werden kann.

Der Risikobegriff in der Diagnose.

Bluthochdruck ist aufgrund seiner Komplikationen gefährlich. Es ist kein Geheimnis, dass die überwiegende Mehrheit der Patienten nicht an Bluthochdruck selbst stirbt oder eine Behinderung erleidet, sondern an den akuten Erkrankungen, zu denen er führt.

Gehirnblutungen oder ischämische Nekrose, Myokardinfarkt und Nierenversagen sind die gefährlichsten Erkrankungen, die durch Bluthochdruck verursacht werden. In diesem Sinne für jeden Patienten nach einer gründlichen Untersuchung.Es wird das Risiko ermittelt, das in der Diagnose mit den Zahlen 1, 2, 3, 4 angegeben wird. Daher basiert die Diagnose auf dem Grad der Hypertonie und dem Risiko vaskulärer Komplikationen (z. B. Hypertonie/Hypertonie Stadium 2, Risiko 4). .

Kriterien zur RisikostratifizierungBei Patienten mit Bluthochdruck, äußeren Erkrankungen, dem Vorliegen anderer Krankheiten und Stoffwechselstörungen werden die Beteiligung von Zielorganen und damit einhergehende Veränderungen in Organen und Systemen herangezogen.

Zu den Hauptrisikofaktoren, die die Prognose beeinflussen, gehören:

1. Das Alter des Patienten beträgt mehr als 55 Jahre bei Männern und 65 Jahre bei Frauen;
2. Vom Rauchen;
3. Störungen des Fettstoffwechsels (Cholesterin über der Norm, Lipoproteine niedriger Dichte, Abnahme der Lipidfraktionen hoher Dichte);
4. Vorliegen einer kardiovaskulären Pathologie in der Familie bei Blutsverwandten unter 65 bzw. 55 Jahren bei Frauen und Männern;
5. Übergewicht, wenn der Bauchumfang bei Männern 102 cm und bei Frauen 88 cm überschreitet.

Die aufgeführten Faktoren gelten als die wichtigsten, aber viele Patienten mit Bluthochdruck leiden an Diabetes, Glukoseintoleranz, führen einen sitzenden Lebensstil und weisen Anomalien im Blutgerinnungssystem in Form eines Anstiegs der Fibrinogenkonzentration auf. Diese Faktoren berücksichtigenzusätzlich, was auch die Wahrscheinlichkeit von Komplikationen erhöht.

Schäden an Zielorganen charakterisieren Bluthochdruck ab Stadium 2 und dienen als wichtiges Kriterium zur Bestimmung des Risikos. Daher umfasst die Untersuchung des Patienten ein EKG, eine Ultraschalluntersuchung des Herzens zur Bestimmung des Hypertrophiegrades seiner Muskeln, seines Blutes usw Urinanalyse zur Erkennung von Indikatoren der Nierenfunktion (Kreatinin, Proteine).

Zunächst einmal leidet das Herz unter hohem Blutdruck, wodurch das Blut mit größerer Kraft in die Gefäße gedrückt wird. Wenn sich die Arterien und Arteriolen verändern, ihre Wände an Elastizität verlieren und ihre Lumen krampfhaft werden, nimmt die Belastung des Herzens zunehmend zu. Ein charakteristisches Merkmal, das bei der Risikostratifizierung berücksichtigt wird.Myokardhypertrophie, die per EKG vermutet werden können, können per Ultraschall festgestellt werden.

Die Beteiligung der Nieren als Zielorgan wird durch einen Anstieg des Kreatinins in Blut und Urin sowie durch das Auftreten von Albuminprotein im Urin angezeigt. Vor dem Hintergrund der Hypertonie verdicken sich die Wände großer Arterien und es treten atherosklerotische Plaques auf, die mittels Ultraschall nachgewiesen werden können (Halsschlagader, brachiozephale Arterien).

Das dritte Stadium der Hypertonie tritt mit einer damit verbundenen Pathologie auf, das heißt mit Hypertonie verbunden.Unter den Begleiterkrankungen sind Schlaganfälle, transitorische ischämische Anfälle, Herzinfarkt und Angina pectoris, Nephropathie aufgrund von Diabetes, Nierenversagen und Retinopathie (Netzhautschädigung) aufgrund von Bluthochdruck die wichtigsten für die Prognose.

Dann wird der Leser wahrscheinlich verstehen, wie es überhaupt möglich ist, den Grad der Kopfschmerzen selbstständig zu bestimmen. Das ist nicht schwierig, Sie müssen nur den Druck messen. Als nächstes können Sie über das Vorhandensein bestimmter Risikofaktoren nachdenken und Alter, Geschlecht, Laborparameter, EKG-Daten, Ultraschall usw. berücksichtigen. Im Allgemeinen alles oben Genannte.

Beispielsweise entspricht der Blutdruck eines Patienten dem Stadium 1 der Hypertonie, er erlitt jedoch gleichzeitig einen Schlaganfall, was bedeutet, dass das Risiko maximal bei 4 liegt, auch wenn der Schlaganfall neben der Hypertonie das einzige Problem darstellt. . Wenn der Druck dem ersten oder zweiten Grad entspricht und als Risikofaktoren nur Rauchen und Alter bei gutem Gesundheitszustand beobachtet werden können, ist das Risiko moderat: 1 EL. (2 Esslöffel), Risiko 2.

Um deutlicher zu machen, was der Risikoindikator in einer Diagnose bedeutet, können Sie alles in einer kleinen Tabelle zusammenfassen. Durch die Bestimmung des Ausmaßes und das „Zählen" der oben aufgeführten Faktoren können Sie das Risiko von Gefäßunfällen und Bluthochdruckkomplikationen für einen bestimmten Patienten bestimmen. Die Zahl 1 bedeutet geringes Risiko, 2 – mäßiges, 3 – hohes, 4 – sehr hohes Komplikationsrisiko.

Risikofaktoren	BP 130-139/85-89, Risiko	GB (AH) 1, Risiko	GB 2, Risiko	GB 3, Risiko
keiner	1	2	3
1-2	1	2	2	4
mehr als drei Faktoren/Zielschaden/Diabetes	3	3	3	4
damit verbundene Pathologie	4	4	4	4

Geringes Risiko bedeutet, dass die Wahrscheinlichkeit, einen Gefäßunfall zu erleiden, 15 % nicht überschreitet, mäßig – bis zu 20 %, hohes Risiko bedeutet, dass bei einem Drittel der Patienten in dieser Gruppe Komplikationen auftreten, bei einem sehr hohen Risiko mehr als 30 % Patienten sind anfällig für Komplikationen.

Manifestationen und Komplikationen von Kopfschmerzen.

Die Manifestationen von Bluthochdruck werden durch das Stadium der Erkrankung bestimmt. In der präklinischen Phase fühlt sich der Patient wohl und nur die Tonometerwerte weisen auf eine sich entwickelnde Krankheit hin.

Mit fortschreitenden Veränderungen der Blutgefäße und des Herzens treten Symptome in Form von Kopfschmerzen, Schwäche, verminderter Leistungsfähigkeit, periodischem Schwindel, Sehstörungen in Form einer verminderten Sehschärfe und flackernden „Flecken" vor den Augen auf. Alle diese Anzeichen äußern sich nicht während eines stabilen Verlaufs der Pathologie, aber zum Zeitpunkt der Entwicklung einer hypertensiven Krise wird die Klinik heller:

• Starke Kopfschmerzen;
• Lärm, Klingeln im Kopf oder in den Ohren;
• Verdunkelung der Augen;
• Schmerzen im Herzbereich;
• Dyspnoe;
• Gesichtshyperämie;
• Emotion und Gefühl der Angst.

Hypertensive Krisen werden durch traumatische Situationen, Überarbeitung, Stress, Kaffee- und Alkoholkonsum hervorgerufen, daher sollten Patienten mit einer bereits gesicherten Diagnose solche Einflüsse meiden. Vor dem Hintergrund einer hypertensiven Krise steigt die Wahrscheinlichkeit von Komplikationen, auch lebensbedrohlichen, stark an:

1. Blutung oder Hirninfarkt;
2. Akute hypertensive Enzephalopathie, möglicherweise mit Hirnödem;
3. Lungenödem;
4. Akutes Nierenversagen;
5. Herzinfarkt.

Wie misst man den Blutdruck richtig?

Besteht ein begründeter Verdacht auf Bluthochdruck, wird dieser zunächst von einem Facharzt gemessen. Bis vor kurzem glaubte man, dass die Blutdruckwerte in verschiedenen Händen normalerweise unterschiedlich sein könnten, aber wie die Praxis gezeigt hat, sogar einen Unterschied von 10 mm Hg. Kunst. Es kann aufgrund einer Pathologie peripherer Gefäße auftreten, weshalb unterschiedliche Drücke in der rechten und linken Hand mit Vorsicht zu genießen sind.

Um möglichst zuverlässige Werte zu erhalten, empfiehlt es sich, den Druck in jedem Arm dreimal in kurzen Zeitabständen zu messen., wobei jedes erhaltene Ergebnis aufgezeichnet wird. Bei den meisten Patienten sind die kleinsten ermittelten Werte die korrektesten, allerdings steigt in manchen Fällen der Druck von Messung zu Messung an, was nicht immer für Bluthochdruck spricht.

Eine große Auswahl und Verfügbarkeit an Blutdruckmessgeräten ermöglicht die Überwachung des Blutdrucks verschiedenster Menschen zu Hause. Hypertoniker haben in der Regel zu Hause ein Tonometer zur Hand, um bei einer Verschlechterung ihres Gesundheitszustandes sofort den Blutdruck messen zu können. Es ist jedoch zu beachten, dass Schwankungen auch bei völlig gesunden Personen ohne Bluthochdruck möglich sind. Daher sollte eine einmalige Überschreitung der Norm nicht als Krankheit angesehen werden. Um eine Bluthochdruckdiagnose zu stellen, muss der Druck zu unterschiedlichen Zeitpunkten gemessen werden. , unter verschiedenen Bedingungen und wiederholt.

Bei der Diagnose von Bluthochdruck sind Blutdruckwerte, Elektrokardiogrammdaten und die Ergebnisse der Herzauskultation von wesentlicher Bedeutung. Beim Zuhören ist es möglich, Geräusche, erhöhte Töne und Herzrhythmusstörungen zu erkennen. Ab dem zweiten Stadium zeigt das EKG Anzeichen einer Spannung in der linken Herzseite.

Behandlung von Bluthochdruck

Zur Korrektur von Bluthochdruck wurden Behandlungsschemata entwickelt, die Medikamente aus verschiedenen Gruppen und unterschiedlichen Wirkmechanismen umfassen. SeinDie Kombination und Dosierung werden vom Arzt individuell gewähltunter Berücksichtigung des Stadiums, der begleitenden Pathologie und der Reaktion des Bluthochdrucks auf ein bestimmtes Medikament. Sobald die Diagnose Bluthochdruck gestellt ist und bevor mit der medikamentösen Behandlung begonnen wird, wird der Arzt nicht-pharmakologische Maßnahmen vorschlagen, die die Wirksamkeit der Medikamente deutlich erhöhen und manchmal eine Reduzierung der Medikamentendosis oder den Verzicht auf zumindest einige davon ermöglichen.

Zunächst wird empfohlen, das Regime zu normalisieren, Stress abzubauen und für körperliche Aktivität zu sorgen. Die Diät zielt darauf ab, die Salz- und Flüssigkeitsaufnahme zu reduzieren und Alkohol, Kaffee und Getränke sowie Substanzen, die das Nervensystem stimulieren, zu eliminieren. Wenn Sie übergewichtig sind, sollten Sie die Kalorienzufuhr einschränken und fettige, mehlige, frittierte und scharfe Speisen meiden.

Nicht-pharmakologische Maßnahmen im Anfangsstadium des Bluthochdrucks können eine so gute Wirkung haben, dass die Verschreibung von Medikamenten nicht mehr erforderlich ist. Wenn diese Maßnahmen nicht wirken, wird der Arzt die entsprechenden Medikamente verschreiben.

Ziel der Behandlung von Bluthochdruck ist nicht nur die Senkung des Blutdrucks, sondern möglichst auch die Beseitigung seiner Ursache.

Zur Behandlung von Bluthochdruck werden traditionell blutdrucksenkende Medikamente aus folgenden Gruppen eingesetzt:

• Diuretika;
• Angiotensin-II-Rezeptorantagonisten;
• ACE-Hemmer;
• Adrenerge Blocker;
• Kalziumkanalblocker.

Jedes Jahr wächst die Liste der Medikamente, die den Blutdruck senken und gleichzeitig wirksamer und sicherer werden, mit weniger Nebenwirkungen. Zu Beginn der Therapie wird ein Medikament in einer Mindestdosis verschrieben, bei Unwirksamkeit kann diese erhöht werden. Wenn die Krankheit fortschreitet und der Druck nicht auf akzeptablen Werten bleibt, wird dem ersten Medikament ein weiteres Medikament aus einer anderen Gruppe hinzugefügt. Klinische Beobachtungen zeigen, dass die Wirkung bei einer Kombinationstherapie besser ist als bei der Verschreibung eines Arzneimittels in der maximalen Menge.

Bei der Auswahl eines Behandlungsschemas ist es wichtig, das Risiko vaskulärer Komplikationen zu verringern.So wurde beobachtet, dass einige Kombinationen eine ausgeprägtere „schützende" Wirkung auf die Organe haben, während andere eine bessere Druckkontrolle ermöglichen. In solchen Fällen bevorzugen Experten eine Kombination von Medikamenten, die die Wahrscheinlichkeit von Komplikationen verringert, auch wenn der Blutdruck teilweise täglich schwankt.

In einigen Fällen ist es notwendig, begleitende Pathologien zu berücksichtigen, die eine Anpassung der Kopfschmerzbehandlungsschemata erfordern. Beispielsweise werden Männern mit Prostataadenom Alphablocker verschrieben, deren ständige Anwendung zur Blutdrucksenkung bei anderen Patienten nicht empfohlen wird.

Die am häufigsten verwendeten ACE-Hemmer, Kalziumkanalblocker,die jungen und älteren Patienten mit oder ohne Begleiterkrankungen verschrieben werden, Diuretika, Sartane. Zur Erstbehandlung eignen sich Medikamente aus diesen Gruppen, die dann durch ein drittes Medikament anderer Zusammensetzung ergänzt werden können.

ACE-Hemmer senken den Blutdruck und wirken gleichzeitig schützend auf Nieren und Herzmuskel. Sie sind vorzuziehen bei jungen Patienten, bei Frauen, die hormonelle Kontrazeptiva einnehmen, bei Diabetes und bei älteren Patienten.

Diuretikanicht weniger beliebt. Um Nebenwirkungen zu reduzieren, werden sie mit ACE-Hemmern kombiniert, manchmal „in einer einzigen Tablette".

BetablockerSie stellen keine vorrangige Gruppe bei Bluthochdruck dar, sind aber wirksam bei begleitenden Herzerkrankungen: Herzinsuffizienz, Tachykardie, koronare Herzkrankheit.

KalziumkanalblockerSie werden oft in Kombination mit ACE-Hemmern verschrieben und eignen sich besonders gut bei Asthma bronchiale in Kombination mit Bluthochdruck, da sie keinen Bronchospasmus verursachen.

Angiotensin-Rezeptor-Antagonisten– die am häufigsten verschriebene Medikamentengruppe gegen Bluthochdruck. Sie senken effektiv den Blutdruck und verursachen keinen Husten wie viele ACE-Hemmer. In den Vereinigten Staaten sind sie jedoch besonders häufig, da das Risiko, an Alzheimer zu erkranken, um 40 % gesenkt wird.

Bei der Behandlung von Bluthochdruck ist es wichtig, nicht nur eine wirksame Therapie zu wählen, sondern die Medikamente auch über einen langen Zeitraum, sogar lebenslang, einzunehmen. Viele Patienten glauben, dass die Behandlung abgebrochen werden kann, wenn der Druck ein normales Niveau erreicht, nehmen die Pillen jedoch zum Zeitpunkt der Krise ein. Es ist bekannt, dass der unsystematische Einsatz von blutdrucksenkenden Medikamenten noch gesundheitsschädlicher ist als der völlige Verzicht auf eine Behandlung. Daher gehört die Aufklärung des Patienten über die Behandlungsdauer zu den wichtigen Aufgaben des Arztes.